Infarter vid allergi mot kirurgiskt stål

Hudläkare konsulteras inom ökande utsträckning ifall ortopediska implantat samt kontaktallergi mot metaller. oss besitter vid uppgift från Svenska kontaktdermatitgruppen (SKDG) tagit fram en uttalande inom frågan, samt detta antogs från SKDG [1].

Kontaktallergi mot metaller

Kontaktallergi mot kobolt, krom samt nickel existerar många vanligt förekommande, samt nickelallergi existerar betydligt vanligare hos kvinnor än hos män.

Allergi mot kobolt förekommer hos ca 5 andel från lapptestade eksempatienter inom landet, mot krom hos 4 andel samt mot nickel hos 18 andel [2]. Förekomsten från kontaktallergi inom befolkningen inom land existerar lägre, mot kobolt 1 andel, krom 0,2 andel samt nickel 8 andel [3].

Järn, kobolt, krom, nickel samt titan existerar dem metaller såsom oftast används inom ortopediska implantat.

Allergi mot titan existerar många ovanligt, samt allergi mot järn besitter ej beskrivits.

Kobolt, krom samt nickel vanligast

De vanligaste typerna från ortopediska metallimplantat existerar implantat på grund av höfter samt knän samt implantat på grund av för att fixera frakturer. dem vanligaste diagnoserna likt föranleder operation existerar artros, reumatisk artrit, extremitetsfrakturer samt reoperation vid bas från aseptisk lossning från protes.

varenda tid görs ca 16  totala höft- samt 13  knäprotesoperationer inom Sverige.

Det finns flera legeringar tillsammans olika sammansättning samt olika attribut liksom förmå äga innebörd på grund av allergirisken, eftersom metalljoner samt partiklar frisätts nära korrosion samt slitage [4]. Kobolt/krom/molybden-legeringar, rostfritt stål (t ex järn/krom/nickel/molybden/mangan), titan samt titanlegeringar (t ex titan/aluminium/vanadin samt titan/aluminium/nickel) existerar vanliga.

Nya ämne introduceras kontinuerligt samt olika typer från ämne kombineras.

Kobolt, krom samt nickel existerar dem metaller inom ortopediska implantat liksom oftast förknippas tillsammans bekymmer såsom förmå relateras mot kontaktallergi, medan implantat från titan alternativt titanlege­ringar sällan besitter förknippats tillsammans med bekymmer vid bas från kontaktallergi.

Situationen besitter komplicerats

Under senare tid besitter flera vetenskapliga studier samt översiktsartiklar angående ortopediska metallimplantat, komplikationer samt kontaktallergi publicerats.

Stora prospektiva incidensstudier, fall–kontrollstudier, registerstudier samt materialstudier (korrosion, frisättning från joner samt partiklar) saknas kvar. detta existerar därför svårt för att dra långtgående slutsatser angående dels hur vanligt detta existerar tillsammans komplikationer relaterade mot kontaktallergi, dels orsaker samt prognos.

SKDG formulerade enstaka relativt optimistisk ståndpunkt inom frågan. inom ljus kunna oss konstatera för att situationen existerar mer komplicerad samt ej entydigt positiv. Bland annat besitter lokaliserat, utbrett samt svårbehandlat eksem samt lossning från proteser relaterats mot allergi mot metaller inom ortopediska implantat. Ökad förekomst från kontaktallergi mot metaller, förhöjda halter från metaller inom blodet samt metallpartiklar inom vävnaden kring implantat besitter även noterats hos individer tillsammans med ortopediska implantat.

Beslutsstöd på grund av analys besitter föreslagits

Objektiva kriterier till granskning från samband mellan metallallergi, implantat samt komplikationer besitter publicerats [5].

Kriterier likt talar på grund av orsakssamband mellan frisättning från metall ifrån implantat samt eksem existerar bl a långvarigt eksem likt debuterar inom veckor alternativt månader efter operation, utslag vid huden ovan implantat, utbrett eksem, positivt lapptest (ofta kraftfull reaktion) till metall inom implantatet, eksem liksom ej helar trots behandling samt fullständig läkning efter detta för att implantatet tagits försvunnen.

Kriterier likt är kapabel prata på grund av samband tillsammans med lossning, dålig funktion, smärta alternativt kronisk inflammation besitter även formulerats [5].

Beslutsstöd ifall analys från misstänkt kontaktallergi mot metaller inom implantat (Figur 1) samt angående åtgärder nära allergi besitter föreslagits [6].

Vi föreslår för att dermatologer samt ortopeder tillsammans tar fram riktlinjer inom området till handläggning samt analys från patienter inför samt efter operation tillsammans med ortopediska metallimplantat.

Kontaktdermatitgruppens ståndpunkt

Det förekommer behandlingskrävande komplikationer vid bas från kontaktallergi mot metaller inom ortopediska implantat, dock detta existerar sannolikt ovanligt. detta finns starka skäl på grund av för att utreda vissa patienter beträffande kontaktallergi mot metaller nära besvär efter operation, inför planerad reoperation samt inom vissa fall inför primär­operation.

Bedömningen bör göras inom samråd mellan dermatolog tillsammans massiv klinisk kunskap från kontaktallergi samt behandlande ortoped.

Vid besvär efter operation. granskning från hur svåra dem kliniska problemen existerar samt sannolikheten till för att dem beror vid allergi mot metall inom implantat bör göras inom samråd mellan ortopedkirurg samt dermatolog.

Dermatologen bör äga upplevelse från lapptestning tillsammans spädningsserier från metaller samt relevansbedömning. detta existerar osäkert vilken innebörd lymfocyttransformationstest, biopsi ifrån vävnad kring implantat samt lapptest tillsammans metallbrickor från legeringar inom implantat är kapabel äga nära bedömningen.

Inför planerad reoperation. Patienter liksom bör genomgå reoperation vid bas från bekymmer inom huden alternativt bekymmer tillsammans implantatet såsom tillsammans massiv sannolikhet beror vid allergi mot kobolt, krom alternativt nickel bör erhålla en kliniskt väldokumenterat implantat från titan utan kobolt, krom alternativt nickel.

nära allergi mot titan, vilket påvisats tillsammans med lapptest, bör patienten erhålla en kliniskt väldokumenterat implantat utan titan.

Inför primäroperation. Rutinmässig lapptestning inför primäroperation rekommenderas ej, eftersom kunskapen existerar bristfällig ifall betydelsen från metallallergi till för att förutspå vilka patienter vilket kommer för att erhålla bekymmer från implantat.

Vissa patienter bör ifall möjligt erhålla en kliniskt väldokumenterat implantat från titan utan kobolt, krom alternativt nickel. detta förmå gälla patienter var detta finns starkt önskemål (från patienten, ortopeden alternativt ytterligare behandlande läkare) ifall implantat utan allergi­framkallande metaller samt var patienterna även (enligt dermatolog) besitter alternativt äger haft avgörande kliniska bekymmer relaterade mot allergi mot kobolt, krom alternativt nickel, likt påvisats tillsammans lapptest.

Ortopediska ämne bör ej ge allergirisk

Det existerar många angeläget för att dem metalljoner alternativt partiklar vilket ortopediska ämne avger ej innebär allergirisk, dvs fara på grund av för att redan metallallergiska individer får symtom likt existerar relaterade mot kontaktallergi alternativt för att individer såsom ej existerar metallallergiska sensibiliseras.

Kraven vid tillverkare samt varor bör skärpas. detta existerar okänt hur hållbara olika typer från ytbeläggningar existerar samt inom vilken utsträckning dem skyddar mot allergirelaterade reaktioner.

Forskning ifall förekomst, prognos samt orsaker mot allergirelaterade komplikationer från ortopediska implantat bör stimuleras, bl a genom prospektiva studier samt adekvata förteckning.

Dagens förteckning kunna behöva utökas.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Stig S Jakobsen, Århus, land, samt Johan Kärrholm, götet, äger bidragit tillsammans med synpunkter ur ortopedkirurgiskt perspektiv vid Svenska kontaktdermatitgruppens uttalande.